| 행위료 | ||||||
| 고유번호 | 분류 | 의료기관에서 사용하는 | 현재금액 | 의료기관(특이사항) | ||
| 코드 | 비급여 항목 코드 | 비급여 항목 명칭 | 보건의료인(진료과목) | 의료기기등(장비등) | ||
| 49 | PDZ110101 | 70184 | 진료기록부등 사본 복사수수료 1~5 | 1,000 | 1~5매 | |
| 48 | PDZ110102 | 70824 | 진료기록부 등 사본 복사수수료 6매부터 | 100 | 6매부터 | |
| 98 | PDZ110004 | CDCOPY | cd복사 | 10,000 | ||
| 99 | PDZ090004 | MEDI2 | 통원확인서 | 3,000 | ||
| 100 | PDZ010000 | JINDANSEO | 진단서 | 10,000 | ||
| 101 | PDE010001 | JINDANSEO1 | 영문진단서 | 20,000 | ||
| 102 | PDZ020002 | SANGHEO1 | 상해진단서[3주이상] | 150,000 | ||
| 103 | PDZ020001 | SANGHEO | 상해진단서 | 100,000 | ||
| 104 | PDZ010002 | 60024 | 근로능력평가용진단서 | 10,000 | ||
| 105 | SZ6410000 | BALLOON | 경피적 풍선확장 경막외강 신경성형 | 2,500,000 | JVN_2C02P | |
| 106 | SZ6340000 | RACZ-L | 경피적 경막외강 신경성형술 | 1,800,000 | EPidural Catheter 의료기기등 | |
| 107 | SZ6340000 | RACZ-C | 경피적 경막외강 신경성형술 | 2,500,000 | EPidural Catheter 의료기기등 | |
| 108 | SZ0830000 | L-NP | 추간판내 고주파 열치료술 | 3,000,000 | 치료재료포함 1부위 가격, ABRO. L-disc | 허리 |
| 109 | SZ0830000 | C-NP | 추간판내 고주파 열치료술 | 3,500,000 | 치료재료포함 1부위 가격, C-disc | 목 |
| 110 | SZ0830000 | NPADD | 추간판내 고주파 열치료술(추가레벨당) | 1,000,000 | 추가레벨 1부위 당 | |
| 112 | MY1420000 | PROLO1 | 인대강화재생치료 | 200,000 | 기본약제로만 실시합니다. | 관절 |
| 113 | MY1420000 | PROLO2 | 인대강화재생치료 | 200,000 | 기본약제로만 실시합니다. | 어깨 |
| 116 | MY1420000 | PROLOR | 인대강화재생치료 | 200,000 | 기본약제로만 실시합니다. | 사지 |
| 117 | SZ0840000 | ESWT6 | 체외충격파치료[근골격계질환] | 60,000 | 물리치료사 / 1000타 | |
| 118 | SZ0840000 | ESWT10 | 체외충격파치료[근골격계질환] | 100,000 | 물리치료사 / 타수 2000 | |
| 119 | SZ0840000 | ESWT20 | 체외충격파치료[근골격계질환] | 200,000 | 물리치료사 / 4000타 | |
| 120 | MX1220000 | MT7 | 도수치료 | 70,000 | 물리치료사 / 30분 | |
| 121 | MX1220000 | MT10 | 도수치료 | 100,000 | 물리치료사 / 50분 | |
| 122 | MX1220000 | MT20 | 도수치료 | 200,000 | 물리치료사 / 100분 | |
| 123 | MZ0070000 | CRYO | 신장분사치료 | 20,000 | 물리치료사 | |
| 124 | HE2230000 | MRI-FOOT-E | MRI-foot-E | 400,000 | 조영제 10만원 추가 예정 | |
| 125 | HE2220000 | MRI-H-E | MRI-H-E | 400,000 | 조영제 10만원 추가 예정 | |
| 126 | HE2210000 | MRI-ANKL-E | MRI-Ankl-E | 400,000 | 조영제 10만원 추가 예정 | |
| 127 | HE2200000 | MRI-KNEE-E | MRI-KNEE-E | 400,000 | 조영제 10만원 추가 예정 | |
| 128 | HE2180000 | MRI-HIP E | MRI-HIP E | 400,000 | 조영제 10만원 추가 예정 | |
| 129 | HE2170000 | MRI-W-E | MRI-W-E | 400,000 | 조영제 10만원 추가 예정 | |
| 130 | HE2160000 | MRI-EL-E | MRI-Elbow E | 400,000 | 조영제 10만원 추가 예정 | |
| 131 | HE2150000 | MRI-S-E | MRI-SHOULDER E | 400,000 | 조영제 10만원 추가 예정 | |
| 132 | HE1410001 | MRI-both | MRI-both | 700,000 | 2부위촬영 | |
| 133 | HE1230000 | MRI-FOOT | MRI-foot | 400,000 | 급여기준 외 비급여 | |
| 134 | HE1220000 | MRI-HAND | MRI-HAND | 400,000 | 급여기준 외 비급여 | |
| 135 | HE1210000 | MRI-ANKEL | MRI-Ankel | 400,000 | 급여기준 외 비급여 | |
| 136 | HE1200000 | MRI-KNEE | MRI-KNEE | 400,000 | 급여기준 외 비급여 | |
| 137 | HE1180000 | MRI-HIP | MRI-HIP | 400,000 | 급여기준 외 비급여 | |
| 138 | HE1170000 | MRI-WRIST | MRI-wrist | 400,000 | 급여기준 외 비급여 | |
| 139 | HE1160000 | MRI-ELBOW | MRI-ELBOW | 400,000 | 급여기준 외 비급여 | |
| 140 | HE1150000 | MRI-SHOULD | MRI-shoulder | 400,000 | 급여기준 외 비급여 | |
| 141 | HE1110000 | MRI- L SPIN | MRI-L SPINE | 400,000 | 급여기준 외 비급여 | |
| 142 | HE1100000 | MRI- T SPIN | MRI- T SPIN | 400,000 | 급여기준 외 비급여 | |
| 143 | HE1090000 | MRI-C SPIN | MRI-C SPIN | 400,000 | 급여기준 외 비급여 | |
| 144 | HE1010001 | MRI-BRAIN | MRI-brain | 400,000 | 급여기준 외 비급여 | |
| 145 | FZ7310000 | BODY | 동적체평형검사(전체) | 50,000 | 전체 | |
| 146 | FZ7310000 | BODY2 | 동적체평형검사(한부위) | 20,000 | 한부위 | |
| 147 | FY8840000 | PAIN2 | 전류인지역치(통증역치검사) | 30,000 | ||
| 148 | FY8830000 | PAIN1 | 정량적감각기능검사(전류인지역치) | 20,000 | ||
| 149 | EB4010000 | SONO | 초음파 | 30,000 | 급여기준 외 비급여 | |
| 150 | ABZ030001 | ROOM3 | 병실차액 3인실 | 20,000 | 화장실 유 / 창문 유 | |
| 151 | ABZ020001 | ROOM2 | 병실차액 2인실 | 40,000 | 화장실 유 / 창문 유 | |
| 152 | ABZ010001 | ROOM1 | 병실차액 1인실 | 60,000 | 화장실 유 / 창문 유 | |
| 154 | HE1350001 | MRA-BRAIN | BRAIN MRA | 400,000 | 급여기준 외 비급여 | |
| m10 | 말린다주 | 100,000 | ||||